Обновленный подход к лечению ревматоидного артрита на ранних стадиях

Abstract

Цель: оптимизировать методы базисного лечения раннего ревматоидного артрита (РА). Материалы и методы. В исследование включено 90 больных РА со значительным течением заболевания до 3 лет. Методом случайного распределения пациенты были рандомизированы на три группы: 1-я группа монотерапии метотрексатом (МТХ) 10-20 мг/нед (МТХ; n=40); 2-я группа — МТ в сочетании с малыми дозами глюкокортикостероидов (ГК) преднизолона в дозе 10 мг в сутки перорально (МТ + ГК; n = 30); 3-я группа - монотерапия лефлуномидом (ЛФ) 20 мг/сут (ЛФ; n=20). Больным разрешалось продолжать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в прежних дозах, а также наружное применение противовоспалительных препаратов, лечебную физкультуру, физиотерапию и трудотерапию по требованию. При необходимости проводят внутрисуставные ГК, но не чаще 1 раза в 1 мес с использованием 1 мл дипроспана на одно введение. Всем больным до лечения и в последующем проведено стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Общую активность заболевания оценивают по индексу DAS28, рекомендованному EULAR с выделением 4 основных полномочий. Результаты. Отмечена положительная динамика основных клинико-лабораторных проявлений раннего РА под влиянием всех анализируемых терапевтических возможностей. Таким образом, достоверное снижение активности заболевания по сравнению с исходным уровнем сохранялось через 3, 6 и 12 мес лечения. Это свидетельствует о значительном и длительном терапевтическом эффекте как при монотерапии ЛФ и метотрексатом, так и при сочетании метотрексата с ГК. Заключение. Все изученные варианты терапии больных ранним РА продемонстрировали значительную эффективность и вполне приемлемую безопасность. Поэтому каждая из схем может быть использована для лечения этих больных с высокой вероятностью достижения значимого улучшения.